В поисках терапии для БОЛЬНОГО РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

image Следуя железному правилу рыночной экономики, что бесплатных пирожных не бывает, медицинское обслуживание в Болгарии стало территорией частного предпринимательства и весьма сложно организованного бизнеса.

Данная констатация не содержит никакого намека на негативные характеристики рыночной экономики и прибыльности любого бизнеса. Мы попробуем проанализировать состояние рынка медицинских услуг в стране, причины его очевидно неважного “здравословного состояния” и эффективность избранной государством терапии для лечения “больного”. Это очень актуально по простой причине, что все мы /увы, за малыми исключениями/ являемся регулярными клиентами этого рынка и то, что он нам предлагает и по каким ценам, нам совсем не безразлично.

Впрочем, вопрос этот волнует также множество государственных учреждений и ответственных администраторов, ибо здравоохранение и его реальные достижения — существенная часть социальной политики и практики любого современного государства.

Конечно, обсудить абсолютно все проблемы, с которыми на данный момент пытаются справиться болгарский минздрав и Национальная касса медицинского страхования — „здравна каса” – практически невозможно. Рассмотрим только некоторые из них, причем именно с позиции рынка, прибыльности данного бизнеса и…финансовой несостоятельности большинства потребителей медицинского “продукта” в стране. Заметим, что все эти вопросы решаются легко по схеме платного медицинского обслуживания в частных клиниках, больницах и лабораториях, которых в стране уже немало. А в системе массовых медицинских услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, по мнению наблюдателей, ситуацию можно считать почти катастрофической.

Нет, это не преувеличение. Прежде всего, налицо всеобщая — и “производителей” медицинских услуг, и тех, кто ими пользуется — крайне отрицательная оценка действующей на данный момент национальной здравоохранительной системы. При этом критика направлена не на ее рыночность /все признают необходимость обязательного медицинского страхования/ — знают, что только оно, в сочетании с поддержкой государственного бюджета, в состоянии обеспечить стабильность в деятельности медицинских учреждений. Только получая определенный и постоянный доход, врачи и медицинский персонал /не в обиду сказано, именно они сейчас являются бизнесменами в здравоохранении/ будут стараться повышать качество лечения и профилактики. Однако в данной логически безупречной конструкции /кстати, она не претендует на оригинальность — в мире рыночной экономики все обстоит именно так/ появились глубокие, сугубо “болгарские” трещины.

Оказалось, что применение данной системы в Болгарии задумали и реализовали преждевременно. Низкий уровень доходов населения и скудность госбюджета в социальной сфере /тут слово предоставлено валютному коридору и МВФ/ лишают медицинское обслуживание элементарной рыночности и прибыльности в публичном секторе. К концу минувшего 2004 г. стало ясно, что более миллиона жителей страны не имеют медицинской страховки, это резко ограничивает поступление средств в Здравную кассу. Добавляя к этому скромное государственное финансирование больниц и поликлиник, становится ясным состояние, в котором находится система медицинских учреждений в стране. К началу сентября 2005 г. задолженность больниц к поставщикам лекарств превысила 100 млн. лв., до конца года им необходимы /кроме бюджетных/ средства в размере до 300 млн. лв., в основном, для жизнеспасающих лекарств. Конечно, о дополнительном стимулировании врачей и медицинского персонала и речи не может быть. Зато объективные условия для коррупции налицо…

Комментируя устоявшийся финансовый дефицит здравоохранения, замминистра финансов Любомир Дацов не побоялся заявить, что управление средств, поступающих в больницы из бюджета и Здравной кассы, нельзя назвать прозрачным и эффективным. Система-то закрытая, весьма специфическая и…бесконтрольная! Вот и получается, что коррупционные доплаты со стороны пациентов измеряются /предположительно!/ суммой в 1,7 млрд.лв.

Неужели все будет продолжаться по налаженной, обидной и для врачей и для пациентов схеме?

Аналитики предлагают решение проблемы, делая ставку на повышение размера отчислений процентов в Здравную кассу со стороны всех проживающих в стране, за исключением пенсионеров, детей и инвалидов. Психологи возражают — болгарскому клиенту больничного заведения будет очень трудно добавить 10-15лв.

15 лв к своей годовой медицинской страховке, он предпочтет заплатить хирургу или кардиологу “под столом” во много раз больше, лично, а не в скомпрометировавшуюся Здравную кассу.
Кстати, о Здравной кассе и ее монополизме. Общественность настаивает, чтобы в состав ее руководящих органов принимали не только администраторов, врачей, но и…будущих больных! А приватные фонды могут поспособствовать не только демонополизации, но и прозрачности в расходовании огромных средств, поступающих в Здравную кассу. Это только одно из огромного числа критических замечания и рекомендаций по совершенствованию рыночных отношений в медицинском обслуживании. Почему бы пациенту не доплачивать за лечение, вопреки наличию медицинского страхового полиса? Дайте больницам право разрабатывать и выполнять, свои годовые бюджеты и участвовать в обсуждении Национального рамкового договора сословных организаций врачей и стоматологов со Здаравной кассой! А главный вопрос: в новом 2006 г. медицинское обслуживание и лекарства будут оплачиваться только Здравной кассой или же по-прежнему вместе с минздравом?

К затянувшейся неразберихе постоянно прибавляются новые проблемы. Все еще нет нормативной базы для функционирования частной “неотложки”. Не хватает средств для внедрения электронизации медуслуг – от электронного медицинского досье каждого /больного и здорового/ гражданина до терапии по телекоммуникационной системы. А ведь это одно из требований к Болгарии в связи вероятным вступлением в Евросоюз.

Вдобавок ко всему — разгоревшаяся недавно дискуссия по вопросу о необязательности членства болгарских врачей в Болгарском лекарском союзе /БЛС/! Если исходить из требований по синхронизации медицинской практики с правилами Евросоюза, врачу или стоматологу совсем не обязательно состоять в какой-то сословной формации с его дипломом — единственной и солидной гарантией профессионализма и успешного выздоровления больного.

Так-то оно так, но в кассу Болгарского лекарского союза ежегодно поступают как минимум по 12 лв. от его более чем 34 000 членов, и он не согласен с рассуждениями европейских коллег. Настаивают на создании и на сохранении сословных организаций /фактически — на бизнескорпорациях / стоматологи, медсестры и санитары — акушерки, лаборанты, фармацевты… И это понятно — интересы частного предпринимателя в здравоохранительном бизнесе может лучше всего защитить его профессиональное сообщество, лобби в парламенте.

Очевидна ориентация на терапию именно такого типа для больного рынка медицинского обслуживания в Болгарии.

Ясно также, что на данный момент реформа здравоохранительной системы в стране все еще далека от европейских принципов и стандартов, хотя они и там, в Европе, тоже построены на принципах рыночной экономики.

В данной ситуации лучший вариант для нас, потенциальных потребителей на болгарском рынке медицинского обслуживания, — не болеть.

Или хотя бы ходить как можно реже к врачу и медсестре. А пока Здравная касса объявила, что в октябре и ноябре этого года по „клиничным дорожкам” в лечебные заведения поступающие средства будут урезаны на 10-20 % в зависимости от “дорожки”, т.е. более 50 заболеваний . Вся надежда на бизнесуспехи инициативного медицинского персонала…